北京市西城區(qū)北草廠胡同只有510米，卻集中了父母食堂、銀齡老年公寓、養(yǎng)老服務(wù)驛站等9家養(yǎng)老服務(wù)單位，還有一個(gè)特別溫暖的名字——“吾老·新街”。
2月10日，正值北方地區(qū)農(nóng)歷小年，習(xí)近平總書記來到“吾老·新街”養(yǎng)老服務(wù)街區(qū)。在父母食堂，他察看菜品、價(jià)格和就餐環(huán)境，仔細(xì)詢問食堂開展養(yǎng)老助餐服務(wù)情況。在銀齡老年公寓，他詳細(xì)了解老年人健康檢查、康復(fù)訓(xùn)練、日常起居照料等情況。他指出要“推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)擴(kuò)容提質(zhì)、持續(xù)發(fā)展”。
這一幕，與10年前的判斷和部署形成了歷史回響。早在2016年5月，習(xí)近平總書記在主持中央政治局第三十二次集體學(xué)習(xí)時(shí)曾用“三個(gè)最”概括中國的老齡化挑戰(zhàn)——老年人口數(shù)量最多，老齡化速度最快，應(yīng)對(duì)人口老齡化任務(wù)最重。他指出，滿足數(shù)量龐大的老年群眾多方面需求、妥善解決人口老齡化帶來的社會(huì)問題，事關(guān)國家發(fā)展全局，事關(guān)百姓福祉，需要我們下大氣力來應(yīng)對(duì)，并對(duì)老齡事業(yè)發(fā)展作出一系列頂層設(shè)計(jì)。
如果說10年前是對(duì)未來的前瞻，如今，養(yǎng)老已是每個(gè)家庭繞不開的話題。如何從“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)期待，平穩(wěn)過渡到“養(yǎng)老服務(wù)”的現(xiàn)代保障？中國必須回答好這道題。
養(yǎng)兒防老變了：
小家庭扛不動(dòng)“養(yǎng)四老”
走進(jìn)山西省晉中市的郭玉梅老人家，首先映入眼簾的便是一張與周圍陳設(shè)格格不入的醫(yī)用護(hù)理床。因?yàn)檫B續(xù)3次腦梗，這張床成了郭玉梅的全部世界。
在臥床的10年間，3個(gè)子女日夜照護(hù)，輪流“上崗”，每天早上把服藥、喂飯、洗漱、按摩等事項(xiàng)交接完畢才趕去上班。因?yàn)殚L期不敢深睡，50多歲的小女兒韓靈芝疲態(tài)明顯，頭發(fā)比同齡人白得多。
然而，能像郭玉梅家這樣“撐下來”的家庭，已是少數(shù)。家庭，這個(gè)傳統(tǒng)的社會(huì)單元內(nèi)部正在發(fā)生深刻變化。習(xí)近平總書記提出的“三個(gè)最”，精準(zhǔn)概括了我國應(yīng)對(duì)人口老齡化任務(wù)的艱巨性。
一是老年人口數(shù)量最多。2025年末，我國60歲及以上人口超3.2億，占總?cè)丝诘?3%。我國老年人數(shù)量接近美國總?cè)丝?，超過世界上絕大多數(shù)國家人口總量。
二是老齡化速度最快。我國從老齡化社會(huì)到中度老齡化社會(huì)只用了21年時(shí)間，快于先前其他國家的速度。從2022年開始，我國進(jìn)入老年人口快速增長時(shí)期，預(yù)計(jì)到2035年，每年都將有2000萬以上的人口進(jìn)入老年。
三是應(yīng)對(duì)人口老齡化任務(wù)最重。預(yù)計(jì)到2035年前后，我國60歲及以上老年人口將突破4億，占比超過30%，進(jìn)入重度老齡化階段。屆時(shí)，每3個(gè)中國人中就有1個(gè)是老人。
老齡高齡通常伴隨著失能、半失能風(fēng)險(xiǎn)的幾何級(jí)數(shù)上升，對(duì)專業(yè)照護(hù)的需求極為剛性。
然而，本該承接這一需求的家庭，其自身結(jié)構(gòu)卻在快速萎縮和分解——根據(jù)2020年第七次全國人口普查數(shù)據(jù)，我國平均每個(gè)家庭戶的人口已從1982年的4.41人銳減至2.62人，而且約1.25億戶是“一人戶”，占總家庭戶比重超過四分之一，像郭玉梅這樣有3個(gè)子女的家庭越來越少。
隨著中國的家庭模式從傳統(tǒng)的“四世同堂”轉(zhuǎn)變?yōu)楠?dú)居或夫妻二人為主，老年人生活在單人戶或“空巢家庭”的比例顯著提高。在結(jié)婚率大幅下降、離婚率持續(xù)上升的當(dāng)下，家庭養(yǎng)老功能將進(jìn)一步減弱。這種人口結(jié)構(gòu)與家庭結(jié)構(gòu)變化的疊加影響，使得“養(yǎng)兒防老”模式難以為繼，“單身養(yǎng)老”“空巢養(yǎng)老”正成為普遍現(xiàn)實(shí)。
失能失智老人的數(shù)據(jù)更顯沉重：我國約有4500萬失能失智老人，“一人失能，全家失衡”成為不少家庭的現(xiàn)實(shí)困境。韓靈芝兄妹3人，尚被照顧任務(wù)壓得喘不過氣，那些“一人戶”的失能老人，誰來喂藥翻身？
家庭，這個(gè)延續(xù)千年的養(yǎng)老基本單位，已難堪重負(fù)。
重新定義居家：
社區(qū)要植入“養(yǎng)老芯片”
挑戰(zhàn)在眼前，出路在何方？習(xí)近平總書記考察的“吾老·新街”養(yǎng)老服務(wù)街區(qū)正是答案之一。
調(diào)查顯示，超90%的老年人首選居家和社區(qū)養(yǎng)老，但這絕非簡單地“待在家里”或“住在老小區(qū)”，其內(nèi)涵應(yīng)是“在有專業(yè)服務(wù)可及、生活環(huán)境友好的社區(qū)支撐下的居家養(yǎng)老”。
一方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)正突破束縛，下沉到社區(qū)。
“小船兒輕輕飄蕩在水中，迎面吹來涼爽的風(fēng)……”臨近中午，記者來到位于北京市豐臺(tái)區(qū)蒲黃榆二里的椿萱茂（玉蜓橋）老年公寓，10多名中重度失智的老人正圍坐在一起，跟著生活管家一起唱著老歌。
這是一家位于小區(qū)內(nèi)部的養(yǎng)老院，有50多張床位。老人離開了家，但依然居住在小區(qū)。平時(shí)，他們?cè)谛^(qū)遛彎、和樓下孩童逗樂、跟隔壁老人下棋，有的老人在房間里就能看到隔壁樓棟里自己的家，子女、老鄰居經(jīng)常來探望。
除了長期入住，機(jī)構(gòu)還提供靈活“短托”。在玉蜓橋老年公寓，記者見到正捧書閱讀的王阿姨?？叼B(yǎng)規(guī)劃師謝阿慧告訴記者，80多歲的王阿姨輕度失智，獨(dú)自在家不太安全，家人白天送她來托管，三餐兩點(diǎn)、文娛活動(dòng)和日常照料由機(jī)構(gòu)提供，子女下班了再接老人回家。
這種進(jìn)社區(qū)、“小而精”的機(jī)構(gòu)模式，模糊了“在家”與“入院”的界限。它不需要老人適應(yīng)完全陌生的環(huán)境，減少“被拋棄”的感覺，又能用專業(yè)服務(wù)減輕老人及家庭的照護(hù)壓力。
另一方面，社區(qū)也主動(dòng)承擔(dān)起養(yǎng)老服務(wù)樞紐功能，對(duì)接企業(yè)、服務(wù)人員和設(shè)施設(shè)備，讓老人不用離開家，也不用花太多錢，就能獲得需要的養(yǎng)老服務(wù)。
這個(gè)“樞紐”的首要任務(wù)，是解決“三頓飯”。
醬肘子、芋頭扣肉、龍利魚、時(shí)蔬雞丁……中午時(shí)分，北京市西城區(qū)展覽路全齡友好服務(wù)中心的社區(qū)食堂已經(jīng)排起長隊(duì)。中心去年7月開業(yè)，提供社區(qū)餐飲、幼兒托育、老年康養(yǎng)、休閑娛樂等業(yè)態(tài)。
調(diào)查顯示，22.1%的老年人存在做飯難、吃飯難問題，尤其是失能、高齡、獨(dú)居等老人的助餐服務(wù)需求更加迫切。近年來，在多項(xiàng)政策支持下，各地因地制宜探索出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)+助餐、社會(huì)餐飲+委托服務(wù)、線上訂餐+線下送餐等模式。截至目前，全國已建成8萬個(gè)養(yǎng)老助餐點(diǎn)，每天服務(wù)300多萬老年人。
解決了吃飯問題，社區(qū)還逐步植入醫(yī)療、照護(hù)、文化活動(dòng)等“養(yǎng)老芯片”，功能日益復(fù)合。這一趨勢下，多地探索“老幼共托”模式，同步解決“上養(yǎng)老下養(yǎng)小”。
北京市西城區(qū)德勝街道新北社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站，左邊是德寶托育中心，右邊是養(yǎng)老服務(wù)中心。德勝街道辦事處社區(qū)建設(shè)辦公室副主任吳紅告訴記者，老人把孩子送來托管，自己也能在驛站跟“搭子”一起活動(dòng)。每周三，這里還會(huì)組織老人和孩子們一起互動(dòng)。
中國老齡科學(xué)研究中心主任高成運(yùn)介紹，國內(nèi)“老幼共托”已形成社區(qū)主導(dǎo)、園所拓展和企業(yè)運(yùn)營3種模式，“不僅減少了閑置浪費(fèi)，還大幅削減了企業(yè)運(yùn)營成本，更是對(duì)傳統(tǒng)家庭照護(hù)功能弱化的有效補(bǔ)充”。
將養(yǎng)老功能在社區(qū)空間內(nèi)復(fù)合集成的做法，已上升為國家層面的政策導(dǎo)向。2023年11月，國家發(fā)展改革委印發(fā)《城市社區(qū)嵌入式服務(wù)設(shè)施建設(shè)工程實(shí)施方案》，要求重點(diǎn)推廣和優(yōu)先建設(shè)功能復(fù)合集成的社區(qū)嵌入式服務(wù)綜合體，為居民提供一站式服務(wù)。目前，56個(gè)城市正逐步開展試點(diǎn)。
窗口期倒計(jì)時(shí)：
搶抓城市更新歷史機(jī)遇
構(gòu)建一個(gè)以社區(qū)為核心、政策強(qiáng)力協(xié)同、市場充分參與的養(yǎng)老生態(tài)，也是先行老齡化國家用數(shù)十年探索得出的經(jīng)驗(yàn)。
——日本在2000年推出強(qiáng)制性“長期護(hù)理保險(xiǎn)”，重點(diǎn)向居家與社區(qū)服務(wù)傾斜，并以此為基礎(chǔ)構(gòu)建“地域綜合照護(hù)體系”，在30分鐘生活圈內(nèi)整合醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防與生活支持服務(wù)。
——新加坡通過“樂齡公寓”等組屋政策促進(jìn)“原地養(yǎng)老”，并將日間照料中心等設(shè)施如同學(xué)校、公園一樣，在土地出讓階段即強(qiáng)制嵌入新建社區(qū)規(guī)劃。
——德國在成熟的長護(hù)險(xiǎn)制度外，推廣“多代屋”社區(qū)中心與“志愿時(shí)間銀行”，促進(jìn)代際互助，緩解專業(yè)照護(hù)人力壓力。
這些模式揭示了一個(gè)共性事實(shí)：養(yǎng)老的支持系統(tǒng)必須從家庭擴(kuò)展到整個(gè)社會(huì)。
日本從1970年進(jìn)入老齡化社會(huì)到2000年推出介護(hù)保險(xiǎn)，用了30年。中國則面臨“未富先老”與“快速變老”的雙重壓力，老齡化進(jìn)程被高度壓縮。我國必須在更短時(shí)間內(nèi)，完成同樣復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)建設(shè)。
國家頂層設(shè)計(jì)已錨定方向。中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于深化養(yǎng)老服務(wù)改革發(fā)展的意見》提出，“優(yōu)化居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為專業(yè)支撐、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)供給格局”。復(fù)旦大學(xué)老齡研究院銀發(fā)經(jīng)濟(jì)研究所副所長陳倩表示，提高家門口的養(yǎng)老服務(wù)水平，回應(yīng)了百姓“原居養(yǎng)老”的樸素愿望，既能增強(qiáng)老年人的安全感幸福感，也能切實(shí)減輕家庭的照料壓力。
“吾老·新街”提供了一個(gè)理想樣本。然而，我國大多數(shù)社區(qū)仍面臨挑戰(zhàn)，既缺少老年食堂、老年活動(dòng)室、醫(yī)療站等剛需服務(wù)，也缺少上門護(hù)理、志愿服務(wù)、活動(dòng)策劃等軟性服務(wù)，很多老人只能自己相約在小區(qū)空地活動(dòng)。國家發(fā)展改革委城市和小城鎮(zhèn)改革發(fā)展中心高級(jí)工程師李世沖表示，嵌入式服務(wù)設(shè)施是一項(xiàng)涉及多領(lǐng)域、多環(huán)節(jié)的系統(tǒng)性工程，可能面臨審批許可、存量空間利用、可持續(xù)運(yùn)營等多方面挑戰(zhàn)，未來還需要各方共同努力。
幸運(yùn)的是，我國正處在高質(zhì)量推進(jìn)城市更新與存量提質(zhì)的關(guān)鍵階段?！笆逦濉币?guī)劃綱要明確提出，高質(zhì)量推進(jìn)城市更新，加強(qiáng)互嵌式社區(qū)建設(shè)。這為系統(tǒng)性、規(guī)模化植入適老化設(shè)施（如加裝電梯、平整通道）、規(guī)劃社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心（站）等提供了物理空間窗口。
考慮到各地城市更新行動(dòng)計(jì)劃的收官節(jié)點(diǎn)為2035年，這一發(fā)展窗口期僅有9年左右，并與老齡化急速深化期高度重疊。一旦錯(cuò)過此次機(jī)會(huì)，后續(xù)再進(jìn)行分散、零星的適老化改造，其成本和難度將大幅增加。
時(shí)不我待。面對(duì)這場與時(shí)間的賽跑，中國不僅需要緊迫感，更需發(fā)揮“集中力量辦大事”的制度優(yōu)勢。將養(yǎng)老服務(wù)“嵌入”城市更新的肌理，不僅是為了今天的老人，更是為未來的我們預(yù)存一份安全感。
（責(zé)任編輯：梁艷）
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